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本病应与下列疾病鉴别：下列疾病应与食管癌鉴别，不能除外癌而各种检查又不能确定时可作随诊，至少每月复查1次。
1.食管静脉曲张 病人常有门脉高压症的其他体征，X线检查可见食管下段黏膜皱襞增粗，迂曲，或呈串珠样充盈缺损。严重的静脉曲张在透视下见食管蠕动减弱，钡剂通过缓慢。但管壁仍柔软，伸缩性也存在，无局部狭窄或阻塞，食管镜检查可进一步鉴别。
2.贲门痉挛 也称贲门失弛缓症，由于迷走神经与食管壁内神经丛退行性病变，或对胃泌素过分敏感，引起食管蠕动减弱与食管下端括约肌失弛缓，使食物不能正常通过贲门，一般病程较长，患者多见于年轻女性，症状时轻时重，咽下困难多呈间隙性发作，常伴有胸骨后疼痛及反流现象，用解痉药常能使症状缓解，反流物内常不含血性黏液。一般无进行性消瘦(但失弛缓症的晚期、梗阻严重时，患者可有消瘦)。X线检查食管下端呈光滑鸟嘴状或漏斗状狭窄，边缘光滑，吸入亚硝酸异戊酯后贲门渐扩张，可使钡剂顺利通过。内镜活组织检查无癌肿证据可资鉴别。
3.食管结核 比较少见，一般为继发性，如为增殖性病变或形成结核瘤，则可导致不同程度的阻塞感、吞咽困难或疼痛。病程进展慢，青壮年患者较多，平均发病年龄小于食管癌。常有结核病史，OT试验阳性，有结核中毒症状，内镜活检有助于鉴别。食管造影有三种表现：①食管腔内充盈缺损及溃疡，病变段管腔稍窄，管壁稍僵硬，龛影较大而明显，龛影边缘不整，周围充盈缺损不明显。②食管一侧壁充盈缺损，为食管周围的纵隔淋巴结结核形成的肿块压迫食管腔，并侵及食管壁所致。③食管瘘道形成。表现为食管壁小的突出的钡影，像一小龛影，周围无充盈缺损。为纵隔淋巴结结核，并发淋巴结食管瘘。最后有赖于食管细胞学或食管镜检查而确定诊断。
4.
食管炎食管裂孔疝并发反流性食管炎，有类似早期食管癌的刺痛或灼痛，X线检查黏膜纹理粗乱，食管下段管腔轻度狭窄，有钡剂潴留现象，部分病例可见黏膜龛影。对不易肯定的病例，应进行食管细胞学或食管镜检查。
缺铁性假性食管炎 本病多见于女性，除咽下困难外，尚有小细胞低色素性贫血、舌炎、胃酸缺乏和反甲等征。补铁剂治疗后，症状较快改善。
5.
食管憩室可以发生在食管的任何部位，较常见的为牵引性憩室，初期多无症状，以后可表现不同程度的吞咽困难及反流，于饮水时可闻“含嗽”声响，有胸闷或胸骨后灼痛、烧心或进食后异物感等症状。因食物长期积存于憩室内可有明显口臭
，有时因体位变动或夜间睡眠发生憩室液误吸、呛咳。X线多轴透视或气钡双重对比检查可显示憩室。
6.食管良性狭窄 多有吞酸、碱化学灼伤史，X线可见食管狭窄，黏膜皱折消失，管壁僵硬，狭窄与正常食管段逐渐过渡。临床上要警惕在长期炎症基础上发生癌变的可能。
7.食管良性肿瘤 一般病程较长，进展慢，症状轻。多为食管平滑肌瘤，典型病例吞咽困难症状轻，进展慢，X线和食管镜检查见表面黏膜光滑的隆起肿物，圆形或“生姜”样壁在性充盈缺损，表面黏膜展平呈“涂抹征”，但无溃疡。局部管腔扩张正常，内镜可见隆起于正常黏膜下的圆形肿物，在食管蠕动时可见在黏膜下“滑动”现象。有时与生长在一侧壁、主要向黏膜下扩展的表面黏膜改变轻微的食管癌不易区别，但后者在内镜下见不到“滑动”。
8.食管平滑肌肉瘤 大体所见有两种形态，一种为息肉型，另一种为浸润型。息肉型在食管腔内可见结节状或息肉样肿物，肿物周界清楚，隆起、外翻。中央有溃疡，溃疡面高低不平，肿物也向腔外突出。X线表现，息肉型在食管腔明显扩张，腔内有巨大肿块时，呈多数大小不等的息肉样充盈缺损，黏膜破坏中有龛影，钡流不畅，管腔受压移位。管腔外常见软组织肿块影，很像纵隔肿瘤
，但食管造影时可见该肿块与食管壁相连而明确诊断。浸润型的X线表现与食管癌相似。
9.食管外压改变 是指食管邻近器官的异常所致的压迫和吞咽障碍。某些疾病如肺癌纵隔淋巴结转移、纵隔肿瘤、纵隔淋巴结炎症等可压迫食管造成部分或严重管腔狭窄，产生严重吞咽困难症状，有时可误诊为食管癌。食管钡餐造影常可排除食管本身疾病。
10.癔球症 本病属功能性疾病，发病与精神因素有关，多见于青年女性。患者常有咽部球样异物感，进食时可消失，常由精神因素诱发。本病实际上并无器质性食管病变，内镜检查可与食管癌鉴别。
11.缺铁性假膜性食管炎 多为女性，除咽下困难外，尚可有小细胞低色素性贫血、舌炎、胃酸缺乏和反甲等表现。
12.食管周围器官病变 如纵隔肿瘤、主动脉瘤、甲状腺肿大、心脏增大等。除纵隔肿瘤侵入食管外，X线钡餐检查可显示食管有光滑的压迹，粘膜纹正常。
食管钡餐造影一般地说不易显示食管黏膜的异常，或仅能显示较重的炎性改变，如黏膜皱襞增厚、糜烂、食管溃疡等，轻度食管炎症则不敏感食管钡餐造影对合并的食管裂孔疝和食管狭窄有诊断意义。食管狭窄的影像特征：①狭窄的食管管腔；②狭窄部缺乏扩张能力，用平滑肌松弛药物亦不能使之扩张；狭窄部呈对称的管腔变细，其上管腔中等度扩大。狭窄以下可见滑动型食管裂孔疝。狭窄如不对称和狭窄内黏膜明显不规则，表明有癌的可能。
食道常规钡剂造影：适应于凡有吞咽困难、不适、胸骨后疼痛、烧灼感而需明确原因者；疑有食管异物、破裂、穿孔者；食管先天性疾病；食管肿瘤、炎症、憩室食管造影的部位、范围、性质；食道静脉曲张或功能性改变；了解纵隔、心脏、肺及胸膜病变所致食管造影的食管外压性和牵拉性改变。
食道常规钡剂造影无绝对禁忌证食管造影，对食道静脉曲张大出血、腐蚀性食管炎的急性期应暂缓检查。
食管双重造影检查：适应于常规造影不能发现或确定的食管早期或微小病变、食管癌普查。
禁忌证同常规食管造影。
胃、十二指肠常规造影：适应于胃及十二指肠的肿瘤、炎症、溃疡、憩室、渗管、异物和畸形；上腹部肿块，以确定和胃肠道的关系。
胃肠道穿孔禁行胃、十二指肠常规造影，急性胃肠道出血和肠梗阻者应暂缓检查或慎用。
胃双重造影：适应于常规造影难以发现或确定的早期或微小病变，如肿瘤、溃疡、线性溃疡、糜烂性胃炎等。
禁忌证同常规胃、十二指肠造影以及654—2禁忌者。
十二指肠低张造影：适应于常规造影难以发现和确定的病变如溃疡、肿瘤等；十二指肠球后溃疡和狭窄；阻塞性黄疸怀疑有胰头、壶腹及总胆管下段癌瘤者。
禁忌证同胃双重造影。
小肠常规造影：适应于胃肠道出血怀疑来自小肠者；不明原因的腹痛、腹泻、腹胀者；小肠吸收不良综合征、不全梗阻、炎症、肿瘤等。
禁忌证同胃常规造影。
小肠双重造影：适应证同常规造影。
禁忌证同常规造影。另外，小肠坏死和十二指肠活动性溃疡也禁止使用。
结肠钡灌肠造影：适应于结肠先天性异常，如巨结肠、细小结肠等；结肠息肉，肿瘤，肉芽肿；结肠慢性炎证；结肠梗阻、肠套叠诊断和整复。
结肠穿孔或坏死；急性阑尾炎；肛裂疼痛不能插管者，均禁用结肠钡灌肠造影。
结肠低张双重造影：适应于常规造影难以发现和鉴别的肿瘤、息肉、炎症、狭窄等；结肠高度过敏和肛门失禁者。
禁忌证同常规结肠造影。急性溃疡性结肠炎也禁用。
肠套叠空气灌肠整复：适应于婴幼儿肠套叠。一般情况较好，如体温不超过38℃、白血球在12000以下，无明显脱水酸中毒者；24小时以内为主要适应证，24~48小时为一般适应证，48~72小时为谨慎适应证；临床上无腹膜炎、肠穿孔、肠坏死等征象者。
超出适应证范围者禁用。成人肠套叠大多继发于肿瘤，以手术治疗为宜。
快速全胃肠道钡餐检查：适应于胃肠道器质性病变，如肠粘连、不全梗阻或慢性阑尾炎；重点怀疑小肠器质性病变者；单纯结肠的器质性病变。
禁忌证同常规胃、十二指肠造影。
病例分析:你好，根据你的描述，你是30岁的人，一般是不会患食管癌的，造影检查也是没有痛苦的。意见建议:你好，一般的造影检查是钡餐检查，只是吞口造影剂，进行拍片就好了。
X线检查对于食管癌的早期诊断是一项重要的诊断手段。X线检查方法简便食管造影，患者容易接受。由于早期食管癌的病变多局限于黏膜层，此种细微病变X线虽难查明，但仔细观察食管黏膜皱襞的改变和管腔的舒张度，对于确认早期食管癌具有重要意义食管造影；再辅以纤维食管镜或胃镜结合细胞学检查，对于提高早期食管癌的诊断率有帮助。早期食管癌中不易显示病变，检查时必须调好钡餐，令患者分次小口吞咽，多轴细致观察才不易漏诊。中晚期食管癌均可在食管X线钡餐检查发现明显充盈缺损等典型的X线征象。
利用食管X线造影检查或X线电视透视或录像可检查食管上端口咽部及食管下端贲门部的吞咽功能，食管腔内外病变，食管造影轴向变化，良恶性肿瘤鉴别及食管癌切除可能的估计。
为使造影对比清晰，可将钡剂与发泡剂混合在一起检查，利于观察食管黏膜及舒张度的改变、食管癌形态及合并的溃疡。在贲门癌中显示食管、贲门端的舒张度，胃底是否有软组织肿块。在X线透视下用呃气检查，令患者在钡造影时自己呃气，使钡与气体在管腔内混合达到双重造影的目的。
除食管造影了能够对食道癌作出明确诊断之外食管造影，影像学检查还能为食到癌患者提供肿瘤分期的资料食管造影，以便设计合理的治疗方案及评估预后。一般来讲，早期食道癌患者行食管钡餐造影可有如下异常表现。 斑块型食管造影：也称为隆起型。癌变处黏膜有不规则稍有肿胀隆起，表面粗糙呈颗粒状，黏膜粗细不均可有中断，如卧蚕状，亦或伴有浅表糜烂的小龛影，局部管壁略僵硬，扩张有或无受限。 乳头型：肿瘤呈结节状、乳头状或息肉状隆起，突入管腔，形成充盈缺损，其边缘与周围黏膜分界清楚，局部黏膜中断，管壁舒张度差，瘤体表面偶见糜烂，似桔皮状。较大的乳头型早期食管癌有时难以与进展期食管癌相鉴别。 糜烂型：也称之为凹陷型。癌变部位的黏膜紊乱中断，有糜烂或浅表溃疡，钡餐造影可表现为不规则斑点状存钡区，也可呈虚线状或地图状改变，部分患者的凹陷边缘黏膜可有轻微隆起。 平坦型：癌肿常位于黏膜表面，癌变部位的黏膜既无隆起，又无凹陷，局部黏膜仅呈充血改变，食管造影常常无阳性表现，有时可见局部管壁略僵硬。
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