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一七〇、心下“痞”，而复恶寒，汗出者，“附子泻心汤”主之。
“汗出” 代表表虚。身体正常流汗不会恶寒，身体虚弱流汗会恶寒。张仲景在有表虚出现时一律用炮附子，专用于固表阳。
汗血同源，故失血很多时，跟汗出恶寒是同一处方，还是可以用炮附子。炮附子用于救逆上，阳不足用生附子， 炮附子固阳 ，遗精频尿用龙骨牡蛎还是收不住时加炮附子，汗尿亦同源。
会用到附子泻心汤，病人除了胃有问题外，兼有表虚，舌苔必黄，大便有点秘。
附子泻心汤处方：
大黄二两，黄连二两，黄芩一两，附子一枚，炮，去皮破。
用量及用法：
大黄2钱，黄连2钱，黄芩1钱，炮附子一枚。炮附子煮汁，三黄用泡的，合在一起；或先煮炮附子，煮完后的水来泡三黄。
会用到三黄，一定胃热很盛，胃有点发炎不舒服，三黄是寒凉的药，用西医的名词讲，即消炎的药。
有的人胃热，里面没有发炎，胃口大，比如糖尿病的中消，食百碗不解饥，那要用大剂的石膏了。
有时候不一定要等到汗出，大家都穿短袖，就他一个人穿长袖，就可以用炮附子了。
胃中有热，全身阳虚，解法：附子泻心汤主之
附子泻心汤出于《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》篇。本方在仲景的五泻心汤中，既不同于大黄黄连泻心汤，也不同于半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤三方用于寒热夹杂、虚实相兼的痞证，而是一首较难掌握的方剂。然而，若是真正把握了它，在临床上便有较大的实用意义。
极寒大热，配伍精当
从病情的需要出发，将寒性药物与热性药物组合成方，是仲景遣方用药的独到之处，这在六经病证的施治中，始终都得以体现。附子泻心汤由大辛大热的附子与大苦大寒的大黄黄连黄芩组成。可以说是仲景寒热并用方中最简练、最单纯的一首方剂，具有针对性强、副作用小的特点。
一般说来，疾病是机体阴阳失调所致，平调阴阳是治疗疾病的总则。寒热并用，温清兼施，就是从平调阴阳出发，以达到阴阳常阈为目的。本方名为“泻心”，实则是以苦寒之大黄、芩、连清泄心下部位之热，亦即降低胃脘过盛之阳，同时用辛热之附子温壮在表不足之阳，使之达到阴阳平衡。况且以三黄与附子共同组方，三黄得附子，其苦寒沉凝不致留滞阴邪，附子得三黄，其慓悍暴烈不致劫伤津液。如此极寒大热集于一方，全收复阳驱邪之效。
更为独特的是本方的煎服法。大黄、黄连、黄芩三味，以麻沸汤渍之，须臾绞去滓，是指三黄不用煎取，且用开水浸泡的时间也不长，为的是只取其轻清之气，以清泄胃热而消痞;附子另煮取汁，取其醇厚之味，以温阳固表而消除恶寒并止汗，真可谓寒热异气，并行不悖，分建奇功，诚为先圣之妙用。
有人认为本方与黄连汤、干姜黄连黄芩人参汤、乌梅丸、麻黄升麻汤同属清上温下之剂，用以治疗上热下寒证，此说不无道理。但本方以附子与寒凉药相配伍，其他四方均以干姜为主与寒药配伍，附子主表而不守，为整体阳虚而设;干姜守中而不走，针对中焦局部阳虚有寒。显然整体包括了局部，因而附子泻心汤主治的下寒证，可有中焦虚寒的表现，但又远远不限于此，这一点在临床实践中得到了充分的证实。
某女，37岁。2015年2月25日来诊。患者胃脘部隐痛10余年。去年以来疼痛加剧，先后服药已数十剂，仍未见效。现觉心下胀闷而痛，时有烧灼感与嗳气，饮食、二便尚可;舌质暗红苔黄，脉细缓。诊脉时触及两手及腕发凉，据称平素常四末不温，且时有畏寒，1周前经胃镜检查诊为：浅表性胃炎、十二指肠球部溃疡。
翻阅既往病历，所服中药多为四逆散合金铃子散、陈夏六君子汤、半夏泻心汤及其他行气止痛方药。其中以寒热并用的半夏泻心汤比较适合此证，然亦未见效。原因恐与姜味甚辣，刺激性大有关。但更很重要的是畏寒与四末冷乃全身阳虚，并非中焦虚寒，故用干姜无益此证。
选用附子泻心汤合失笑散加味，每日1剂，服后逐渐好转，至20剂服完，症状消失。后以香砂养胃丸调理善后，并嘱注意饮食，保证充足睡眠，至今胃病未见复发。
此例中病机责在胃中有热，全身阳虚，附子泻心汤主之，只要用之得当，加减相宜，便能收到良效。临床上，有时并未严格按原方煎服之法，或取附子先煎，或三黄煎的时间短一些，效果也同样好。大部分病人服药后，大便次数可能增多，这是火热下泄，邪有出路，只要事先向病人说明，便不会引起惊慌，即使有轻度腹痛，病者也能忍耐。
本文认为，本方是温清并施的范例。药物配伍严密，可广泛运用于胃肠道疾患，也可用于胃肠道以外的一些病症，只要抓住胃中蕴热、阳气虚衰这一病机，并能灵活加减运用，便可取得满意疗效。
附子泻心汤
附子泻心汤，中医方剂名。出自《伤寒论》。具有《伤寒论讲义》：泻热消痞，扶阳固表之功效。主治阳虚热结，心下痞闷，恶寒汗出，脉沉者（①《伤寒论》：伤寒心下痞，而复恶寒汗出者；②《简明医彀》：心下痞，恶寒汗出，有阳证仍在，又见脉沉，足冷身重；③《张氏医通》：...
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麻黄——附子；附子——肉桂；附子——细辛；附子——甘草；附子——白术；附子——熟地；附子——当归；附子——桂枝；附子——花椒；附子——茯苓； 黄连——附子 ；大黄——附子；茵陈——附子；黄芪——附子；干姜——附子。
黄连配附子的意义
一起配伍功效：
黄连为苦寒泻火解毒之要药。尤长于泻心胃实热，止湿热痢疾。附子辛温燥烈，回阳救逆之力最强，为峻补元阳，温经散寒之要药。二药合用，辛苦相投，一寒一热，有寒热并用，阴阳相济之义。即王旭高所谓：“黄连配附子能交水火于倾刻。”
主治：1.寒热互结所致的心下痞满，脘腹痞闷作痛，泄泻不畅，呕恶心烦而兼见阳虚不固，汗多恶寒，肢冷脉弱等症。2.泄泻、痢疾属寒热错杂者。
黄连配附子的方剂
1.附子泻心汤《伤寒论》
组成服法：大黄12克， 黄连6克 ，黄芩6克 ， 附子10克 （炮，别煮取汁）。上四味，以麻沸汤400毫升渍之，须臾，绞去滓，纳附子汁，分温再服。切三味。
功能主治： 温经回阳，泄热消痞。治阳虚于外，热结于胃。心下痞满，而复恶寒、汗出者。
2.黄连制附丸《活人心统》
组成服法：姜川连一两，煨附子七分。上为末，神曲为丸，如梧桐子大。每服六十丸，以淡姜汤送下。
功能主治:气虚膈塞吞酸。
里虚的人喝附子泻心汤。会清热泻火。拉肚子。身体虚弱的人最好不要喝。
一、三黄泻心汤
心气不足，吐血，若衄血者，泻心汤主之。
大黄二两，黄连一两，黄苓一两。
1、主证：心下痞，按之濡。右手关上浮大。
2、煮法：放到开水里捞3-10分钟。吐血流鼻血不止的时候，煮久一点。
3、消火，降火，破阴实，也可以拿来化瘀。
4、现在很多吐血，牙龈出血，阳虚造成的现象比较多。
5、上焦过热，主证补一个心烦。大便会有一点偏干、偏硬、小便黄。
6、对应三黄泻心汤证的时候
1）脑溢血，我压会降下来，降血压祛瘀
2）心烦失眠，热气郁结在上焦
二、半夏泻心汤
呕而肠鸣，心下痞，
1、三泻心汤：半夏泻心汤，生姜泻心汤，甘草泻心汤。需复煎
2、半夏泻心汤结构：和解剂+热药寒药
3、心下痞：压痛不像结胸那么明显。胃胀、闷，越按越不舒服，就是痞。
4、呕而肠鸣，容易呕吐，肚子呼噜呼噜响
5、三泻心汤区别
1）半夏泻心汤：心下痞，而容易吐
2）生姜泻心汤：心下痞，而一直嗝气出来，吃饱了之后会有一个气嗝出来
3）甘草泻心汤：心下痞而烦躁失眠
6、当一个人的身体能量不够的时候，喝泻心汤，脾胃会倒掉，吃的再多一点就开始拉肚子或长白头发。
三、附子泻心汤
心下痞，而复恶寒者，附子泻心汤主之。
1、怕冷出汗，汗流不止，附子煮一碗，然后和三黄加在一起喝下去
2、上热和下寒不得交。
三泻心汤，就是半夏泻心汤、生姜泻心汤跟甘草泻心汤。是同一个主要方剂结构作一个加减，差别不大。主症都是抓心下痞。服法都是要先用比较多附子泻心汤的水煮到差不多六碗，然后把渣渣捞掉，再光煮那个汤，收到三碗。也是柴胡汤的煮法。和解剂的煮法。胃闷而不痛，压痛不像陷、结胸病那么明显。压痛没有那么明显的胃胀的感觉、闷的感觉，那就是痞证。即使有柴胡证汤，也应适用半夏泻心汤。三黄泻心汤主症是心下痞。心下痞的症状跟结胸是很容易鉴别的，心下痞，按之濡，痞证没有很明显的压痛，只是按附子泻心汤了不舒服。
心气不足，吐血或者是流鼻血的人是泻心汤主之。桂林本是二黄泻心汤，《金匮要略》写的是三黄泻心汤。煮服法就不再是滚开水泡一泡附子泻心汤了。是用三碗水煮成一碗水，比煮桂枝汤要短时间，但是还是要煮一段时间。药性有泻下的作用了。大上火特上火的人，才喷血，才要用降火的药。肾阳不够，要用附子。心阴不够，会阴虚发热，破血妄行，吐血或者流鼻血，除了热气本身之外还有瘀。有类似血栓之类的东西塞住了，走不通，血找别的管道喷出来。煮过一下的二黄或者三黄泻心汤，是有一定威力的破瘀药。
附子泻心汤证:心下痞，而复恶寒者，附子泻心汤主之。附子泻心汤方大黄二两，黄连一两，黄芩一两，附子一枚（炮去皮，破，别煮取汁）右四味，切三味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，纳附子汁，分温再服。又恶寒又汗出，主症是比较完整的。用附子的时机就是，阳虚而自汗，又会怕冷又会出很多汗，冒冷汗。那么上面的热，用三黄去退。下面的阳气不足，用附子去补。附子另外去煮一碗附子的汤，三黄快速泡一个三黄茶，在喝的时候加到一起喝下去。有火证之痞。上半身觉得很热，要扇扇子，出大汗，干。可是脚是要裹棉被，觉得脚很怕冷的。就是上热和下寒不得交通，三黄跟附子有用。栀子豆鼓的上热下寒是扛在膻中穴位置。泻心汤的痞是扛在中脘穴位置。
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